INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

INSPEKSI SANITASI SEKOLAH

1. NAMA SEKOLAH                        : .........................................................................

2. ALAMAT SEKOLAH                   : ..................................................................

3. TINGKATAN SEKOLAH             : .........................................................................

4. TANGGAL PEMERIKSAAN      : ....................... 20.....                               ambil format

NO.	VARIABEL UPAYA KESLING	BOBOT	KOMPONEN YANG DINILAI	NILAI	SKOR
1	2	3	4	5	6
I	LOKASI	10
			a.  Tidak berdekatan dgn sum-ber pencemaran (≥ 500 m) b.  Tidak pd wil. rawan banjir	50 50
II	KONTRUKSI	20
	1.  Bangunan	3	a.  Kuat tidak mudah roboh b.  Dinding tidak lembab c.  Lantai kedap air d.  Kerangka atap kuat e.  Ventilasi memadahi dan dapat mencegah masuk nya serangga dan tikus	25 25 20 20 10
	2.  Atap	3	a.  Terbuat dari bahan yg kuat b. Bebas serangga dan tikus c. Tidak bocor d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan	25 25 20 20 10
	3.  Dinding	3	a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Rata dan tidak lembab c. Bersih d. Berwarna terang e. Mudah dibersihkan	25 25 20 20 10
	4.  Lantai	3	a. Kuat/Utuh/kedap air b. Bersih c. Rata d. Tidak licin e. Mudah dibersihkan	25 25 20 20 10
	5.  Langit-langit	1	a. Tinggi langit2 min 2,75 m dari lantai b. Kuat c. Berwarna terang d. Mudah dibersihkan	30 30 20 20
	6.  Pintu dan Jendela	2	a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Dapat  mencegah masuk nya serangga dan tikus c. Dapat dibuka dan ditutup d. Dapat dikunci dengan baik	30 30 20 20
	7.  Ventilasi	2	a.  Minimal 5 % dari luas lantai b.  Aman dari masuknya se-rangga dan tikus	30 40 30

NO.	VARIABEL UPAYA KESLING	BOBOT	KOMPONEN YANG DINILAI	NILAI	SKOR
1	2	3	4	5	6
	8.  Pencahayaan	2	a.  Terang untuk baca dan tulis b.  Tidak menyilaukan	50 50
	9.  Pagar	1	a. Terbuat dari bahan yg kuat b. Aman c. Pintu pagar dapat dibuka/di tutup/dikunci dgn baik	40 40 20
III.	RUANG DAN BANGUNAN	30
	1.  Ruang Kelas A.    Konstruksi ruang kelas B.    Kepadatan ruang kelas	5 5	a.  Lantai kedap air, rata dan tidak licin b.  Bersih c.  Ruangan tidak Lembab d.  Pencahayaan  terang tidak menyilaukan e.  Meja/Kursi terbuat dari ba-han yang kuat tidak mudah patah dan ergonomis a. Jarak papan tulis dgn kursi   terdepan a. ≥ 2.5 m - 3 m b. < 2.5 m b. Kepadatan ruang kelas a. 1.5 - 1.75 m²/murid b. 1.25 - 1.15 m²/murid c. 1.0 - 1.24 m²/murid d. < 0.95 m²/murid	20 20 20 20 20 100 50 100 75 50 25
	2.  Ruang Perpustakaan	5	a.  Pencahayaan  terang b.  Lantai kedap air, rata dan tidak licin c.  Bersih d.  Terdapat rak buku yang me madahi e.  Ruangan tidak Lembab f.   Buku tertata rapi sesuai ketentuan (katalog) g.  Terdapat meja/kursi untuk baca	20 15 15 15 15 10 10
	3.  Ruang Guru	5	a.  Pencahayaan  terang b.  Lantai kedap air, rata dan tidak licin c.  Ruangan tidak Lembab d.  Bersih e.  Terdapat meja/kursi baca	30 25 20 15 10

NO.	VARIABEL UPAYA KESLING	BOBOT	KOMPONEN YANG DINILAI	NILAI	SKOR
1	2	3	4	5	6
	4.  Ruang Kantor	5	a.  Pencahayaan  terang b.  Lantai kedap air, rata dan tidak licin c.  Ruangan tidak Lembab d.  Bersih e.  Terdapat meja/kursi baca	30 25 20 15 10
	5.  Kmar Mandi/WC/Paturasan	5	a.  Rasio 1 : 25 Orang siswa b. Lantai kedap air dan tidak licin c. Dinding dilapisi porselin/ke ramik setinggi 2 m. d. Dinding berwarna terang e. Bak air kedap air dan tidak bocor, tidak berlumut dan bebas jentik f. Ventilasi harus berhubung an langsung dng udara luar g.  Pencahayaan terang h.  Kebersihan terawat baik	15 15 15 10 15 10 10 10
IV.	PENYEDIAAN AIR BERSIH	20
	1.  Kuantitas  Air bersih	10	a. Tersedia  air  bersih dalam jumlah yang cukup b. Distribusi air bersih meng-gunakan sistem perpipaan	50 50
	2. Kualitas	5	a.  Kualitas air bersih meme-nuhi syarat fisika, kimia, mikrobiologi dan radio aktif b.  Dilakukan pengambilan sampel air bersih minimal 2 x setahun	70 30
	3. Sarana	5	a.  Sumber PDAM, air tanah b.  Distribusinya bebas pence maran fisik, kimia, dan bakteriologis c.  Pipa distribusi tidak bocor d.  Penampungan tertutup	30 30 30 10
V	PENGELOLAAN LIMBAH	10
	1.  Limbah Padat	7	a. Terdapat Kotak sampah di masing-masing ruangan b. Sampah padat dikumpulkan dan dibuang ke TPA	60 40
	2.  Limbah Cair	13	a.  Saluran limbah cair harus kedap air, tertutup, limbah cair dapat mengalir dengan lancar dan tidak menimbul kan bau	50
NO.	VARIABEL UPAYA KESLING	BOBOT	KOMPONEN YANG DINILAI	NILAI	SKOR
1	2	3	4	5	6
			b. Semua  limbah  cair harus dilakukan pengolahan fisik, sesuai kebutuhan	50
VI	KANTIN SEKOLAH	5
	1. Konstruksi Bangunan		a.  Permanen b.  Semi Permanen c.  Tidak permanen	100 75 25
	2. Ruang Kantin Sekolah		a.  Tersedia etalase tempat ma kanan siap saji dan makan an dalam kemasan/bung kus/sachet b.  Tersedia tutup makanan untuk makanan siap santap di meja makan. c.  Tersedia meja/kursi/bangku untuk makan d.  Bersih e.  Tersedia kotak sampah yang tertutup	25 25 20 20 10
	3. Makanan dan Minuman		a.  Makanan dan minuman olahan yg tersedia tidak basi (baru) b.  Makanan dan minuman yg dijual bebas dari serangga c.  Tidak menjual makanan kadaluwarsa d.  Peralatan makan serba bersih. e.  Tersedia sabun dan air bersih untuk cuci tangan f.   Tersedia tissue/serbet untuk keringkan tangan	20 20 20 15 15 10
	4. Pramusaji		a.  Pernah dikursus penjamah makanan b.  Tidak berpenyakit menular c.  Rambut tersisir dengan rapi/rambut diikat. d.  Tak ada kuku tangan yg panjang e.  Tidak menggunakan cat kuku f.   Pakain bersih g.  Mengunakan celemek	25 20 15 15 10 10 5